為做實(shí)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，進(jìn)一步增強(qiáng)基金互助共濟(jì)和抗風(fēng)險能力，構(gòu)建公平、規(guī)范、高效、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，市政府辦公廳3月30日發(fā)布《關(guān)于鄭州市全面做實(shí)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實(shí)施意見》，從2021年6月1日起，我市實(shí)施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌制度 (鞏義市除外)。

■統(tǒng)一基本政策。

全市職工基本醫(yī)療保險和生育保險執(zhí)行統(tǒng)一參保范圍、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、繳費(fèi)年限；

執(zhí)行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入辦法；

執(zhí)行統(tǒng)一的職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行統(tǒng)一個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；

全市范圍內(nèi)參保人員執(zhí)行統(tǒng)一的市內(nèi)就診程序、轉(zhuǎn)市外就醫(yī)登記備案和異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。

■統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。

執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目(含特殊醫(yī)用材料)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等3個目錄和支付政策。

全市職工基本醫(yī)療保險和生育保險執(zhí)行統(tǒng)一的統(tǒng)籌基金支付范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等標(biāo)準(zhǔn)；

執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種、重特大疾病門診病種、重特大疾病門診特定藥品、重特大疾病住院病種等保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)；

執(zhí)行統(tǒng)一的生育保險待遇及支付標(biāo)準(zhǔn)；

執(zhí)行統(tǒng)一的職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇及支付標(biāo)準(zhǔn)。

市醫(yī)療保障部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金收支狀況適時調(diào)整職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇相關(guān)政策，報市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

■統(tǒng)一基金管理。

職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金實(shí)行市級統(tǒng)收統(tǒng)支和市級財政專戶管理，分別建賬，分賬分級核算、專款專用，不得擠占挪用。

按照“統(tǒng)一收支、統(tǒng)一預(yù)算、統(tǒng)籌使用”的辦法統(tǒng)一管理。

■統(tǒng)一經(jīng)辦管理。

實(shí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和服務(wù)規(guī)范。

進(jìn)一步深化“放管服”改革，做好醫(yī)保職能下放，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事項(xiàng)“全城通辦”。加快實(shí)現(xiàn)“一件事一次辦”事項(xiàng)全覆蓋。

■統(tǒng)一定點(diǎn)管理。

全市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，實(shí)行分級分類、精細(xì)化管理，健全能進(jìn)能出的動態(tài)管理機(jī)制，保障參保人員醫(yī)療需求。

■統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

按照國家、省醫(yī)療保障信息化建設(shè)總體部署，構(gòu)建統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。

加快醫(yī)保骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，不斷提高全市醫(yī)療保障信息化管理水平。